[흔적을 남기지 않는 최소침습수술] 여성암, 절제 없이 만족도를 높이다
여성들의 건강을 위협하는 여성암으로는 자궁경부암, 난소암, 자궁내막암 등이 있다. 이런 여성암들은 치료가 쉽지 않을뿐더러, 치료를 하더라도 개복 수술에 따른 큰 흉터를 가지고 살아야 하는 등의 문제가 있다. 이에 따라 최근 여성암 분야에서는 수술의 효과를 떨어뜨리지 않으면서도 환자의 만족도를 높이기 위한 방법으로 개복 수술 대신 복강경 수술이 선호되는 추세다.
복강경 수술은 ‘최소침습수술’ 방법의 하나로, 수술 부위를 길게 절개하는 대신 배꼽 주변에 0.5~1.5cm 크기의 투관침(Trocar)을 삽입하여 진행한다. 투관침을 통해 복강 속으로 탄산가스를 넣어 기복을 만들고 수술 공간을 확보한 다음 카메라가 장착된 내시경(복강경)을 집어넣어 복강 내를 보면서 수술 도구로 수술하는 방식이다.
예전의 복강경 수술이라고 하면 산부인과의 불임수술, 즉 복강경을 통해 난관을 묶는 수술을 떠올리게 된다. 이때 쓰이던 복강경은 단순히 광원과 렌즈로만 구성되어 있어서 아주 단순한 수술만이 가능했다. 하지만, 최근의 복강경은 컴퓨터칩이 장착되어 육안으로 보는 것보다도 더 선명하면서 확대된 영상을 얻을 수 있다. 또 모니터를 통해 화면을 보면서 특별히 고안된 복강경용 수술 기구들을 사용하면 어떠한 수술도 가능할 정도로 발전되었다.
한국에서는 1990년 이후 본격적으로 복강경 수술이 시행되기 시작 해서 난소낭종제거술, 자궁근종절제술, 자궁적출술 등에 사용됐다. 최근에는 난소암, 자궁경부암, 자궁내막암 등의 각종 여성암으로도 복강경 수술의 범위가 확대되고 있고, 점차 개복 수술을 대체해가고 있다. 이렇게 복강경 수술의 범위가 넓어지고 있는 이유는 개복 수술에 비해 여러 가지 장점이 있어서이다.
복강경 수술은 상처, 출혈, 통증을 줄이고 입원기간을 단축시킬 수 있을 뿐만 아니라, 위장기능의 회복을 빠르게 하며, 수술 후 골반강 유착이 적고, 미용적으로도 효과가 우수하다는 등의 장점으로 이미 산부인과 영역에서 광범위하게 사용되고 있다.
개복 수술을 할 경우 10~30cm의 흉터를 남기는데 비해 복강경의 경우 3~4곳에 각각 1cm 내외의 작은 구멍만 뚫으면 되기 때문에 흉터가 작고 미용적으로 우수하다. 또한 개복수술의 경우 통증으로 수술 다음날 걷는 것이 쉽지 않지만 복강경의 경우 수술 당일 저녁에도 걸을 수 있을 정도로 통증이 적다. 게다가 개복수술에 비해 절개부위가 훨씬 작아 창상 감염과 같은 합병증의 위험이 덜하고, 빠른 회복 속도로 입원기간이 짧아 일상생활로 빠르게 복귀할 수 있다는 장점도 있다.
난소암의 경우 수술 후 빠른 시간 내에 항암제를 시작하는 것이 예후에 중요한 영향을 미치는데 복강경으로 수술을 하게 되면 회복이 빨라 항암제를 쓰기까지의 시간을 감소시킬 수 있다는 결정적인 장점이 있다. 또한 의료진의 입장에서는 수술 부위를 모니터로 확대해서 볼 수 있어, 개복 수술에서는 보기 어려운 위치에 있는 장기도 시야를 확보하며 수술할 수 있게 된다. 이런 여러 가지 장점으로 인해 가능하다면 개복 수술보다는 복강경 수술을 시행하는 것이 더 적합하다고 할 수 있다.
본원 산부인과에서는 이와 같은 흐름에 따라 대부분의 수술을 복강경으로 시행하고 있다. 복강경으로 수술을 시행할 경우 개복 수술과 비교하여 평균 출혈량, 평균 입원일, 수술 후 체온, 위장기능 회복시간, 배기시간, 수술 후 발열률, 수술 후 통증 정도, 상처회복 정도에서 유의미한 차이를 보이고 있다. 이전에는 심한 비만인 환자, 유착이 심한 경우, 혹이 큰 경우, 병기가 높은 경우 등에서는 복강경이 쉽지 않다는 것이 일반적인 생각이었다. 하지만 본원에서는 이러한 경우에도 많은 경험을 바탕으로 난이도가 높은 수술들을 복강경으로 성공적으로 진행하면서 세계 유수의 학회지에 보고하는 등 선두주자로서 역할을 하고 있다.
특히 거대 자궁근종의 경우 복강경 수술 시 기구조작이 쉽지 않은데 이런 경우에도 투관침의 삽입 위치를 합리적인 곳으로 정하여 성공적으로 수술을 시행할 수 있게 하는 방법에 관한 논문을 발표함으 로써 복강경의 영역을 확대하는데 일조하였다. 또한 난소암에 대한 복강경 수술의 효용성, 자궁경부암에서의 복강경하 근치적 자궁절제술 등의 논문과 제왕절개 후 유착이 심한 여성에서 복강경하 자궁절제술의 안정성 등의 논문을 발표하는 등 복강경으로는 접근이 어렵다고 생각되던 부분들에서도 복강경 수술을 성공적으로 시행함 으로써 복강경 수술의 범위를 확대시켰다.
이와 같이 본원의 의료진 들은 해외 학회에서 우수한 논문들을 발표하며 우리나라의 복강경 수술에 대한 위상을 높이고 있다. 필자 역시 한국인 최초로 미국부 인과내시경학회 상임이사로 활동하는 등의 성과를 거두며 세계 각 지에서 많은 강의를 통해 복강경 수술의 보급 및 발전을 위해 노력 하고 있다. 무엇보다도 여성 환자들이 만족하고 안심할 수 있는 치료를 위해 복강경 수술의 범위와 영역 확대에 힘써 나갈 것이다.
글. 최중섭 교수 한양대학교병원 산부인과
2016.07.01
#자궁내막암 , #자궁경부암 , #복강경수술 , #부인암 , #여성암 , #난소암 , #자궁근종 , #난소양성종양 , #난소상피세포암 , #난소생식세포종양 , #자궁샘근증
