뇌혈관 건강에 문제가 생겼을 때 혹은
두통 혹은 머리에 다양한 증상이 있을 때, 뇌혈관 질환이 의심될때 등
병원을 방문해서 누구나 한번쯤 하게 되는 CT나 MRI와 같은 영상 검사!
영상 검사는 많이 접해 보았지만 정확하게 영상의학에서 무슨 일을 하고 있는지
알고 계신 분들은 잘 없으실 것 같은데요!

오늘 Hihy 건강저장소에서는 이러한 뇌혈관 관련 질환이 발생했을 때
영상의학과에서는 어떤 과정으로 치료가 이루어 지고,
어떤 경우 영상의학과에서 시술을 진행하는지 함께 알아봅니다!  
 

신경두경부 영상의학은 무슨 일을 하는 분야인가요?

영상의학은 크게 봐서 CT나 MRI와 같은 영상을 판독하는 업무와,
각종 시술을 하는, 두 가지 일을 하는 분야입니다. 
시술에는 진단을 위한 조직검사를 비롯해 치료를 위한 각종 중재시술이 포함됩니다. 
마찬가지로 신경두경부 영상의학은 뇌와 두경부 영상을 판독하고
뇌혈관 질환에 대한 중재시술을 하는 분야라고 할 수 있습니다.
 

급성기 뇌졸중 환자의 치료 어떻게 이루어지나요?

신경두경부 중재시술로 뇌동맥류, 뇌혈관 협착 등의 다양한 혈관질환에 대한
혈관내 치료를 하고있는데요. 이 가운데 급성 뇌경색의 혈전제거술이 포함됩니다. 
뇌경색이라는 것은 뇌혈관이 막혀서 뇌세포가 손상을 받게 되는 것을 말하는데,
이 상황에서 가장 중요한 것은 혈관을 빨리 다시 열어주는 것입니다. 
‘타임 이즈 브레인’이라는 말이 있는 것처럼 시시각각 죽어나가는 뇌세포 손상을
최소화하는 것이 치료목적이기 때문에, 빨리 발견하고, 빨리 이송하고, 빨리 진단하고,
빨리 치료가 시작되는 것이 가장 중요합니다. 

뇌경색 의심증상이 있는 분이 응급실로 오시면 맨 먼저 뇌CT를 찍고
바로 이어서 CT angio라는 혈관영상을 찍습니다. 
혈관이 막힌 것이 확인되면 증상 발생후 경과 시간과 뇌CT상에서 나타나는
뇌경색 범위의 크기 등을 기준으로 치료 시작 여부를 결정하게 됩니다. 
시간이 너무 많이 경과했거나 CT에서 이미 뇌경색 범위가 너무 넓게 와 있으면
치료효과를 기대하기 어렵기 때문에 보존적 치료를 하고,
증상 발현 후 6시간 이내이고 뇌경색범위가 작으면 뇌혈관 재개통을 위한 적극적 치료를 합니다. 

뇌혈관 재개통을 위해서는 크게 두가지 방법이 있는데,
정맥으로 혈전용해제를 투여해서 혈전을 녹이는 방법과,
뇌혈관 내로 카테터를 넣어서 직접 혈전을 끄집어 내는 혈전제거술이 있습니다. 
증상발현 후 3~4 시간 이내인 경우에는 혈전용해제를 투여할 수 있고,
이 시간을 넘은 경우에는 혈전제거술의 대상이 될 수 있는데, 최근 혈전제거술에 이용되는
각종 기구들이 개선되고 테크닉이 향상되면서 혈전제거술의 성공률이 매우 높아졌습니다. 
그래서 경과 시간이 3~4 시간 이내인 경우에도 혈전제거술을 우선적으로 시행하는 경우가 많습니다.

 

시술 중 각별히 신경쓰시는(신경써야 하는) 부분은 뭘까요?

모든 뇌혈관 시술에서 가장 신경 쓰이는 부분은 컴플리케이션 입니다. 
급성뇌졸중으로 병원에 오신 분들은 대부분 의식이 명료하지 못하기 때문에
대화가 거의 불가능하고 그래서 움직임에 대한 협조가 어려운 경우가 많습니다. 
환자가 움직이지 못하도록 결찰을 하고 시술을 하지만 심하게 움직이는 환자는 통제가
거의 불가능하기도 합니다. 뇌혈관은 직경이 2~3 밀리미터 밖에 안되는 매우 작은 혈관이기 때문에
조금이라도 움직이면 사고가 생길 위험이 매우 높아집니다. 그래서 움직임이 많은 환자의 경우가
시술 난이도를 높이는 경우 중에 하나라고 볼 수 있습니다.  

 

뇌졸중 의심 증상 무엇인가요?

미국 뇌졸중학회에서 대문자로 FAST라는 단어로 급성뇌졸중 증상에 대한 홍보를 하고 있는데
F는 facial drooping 즉 한쪽 얼굴 마비증세, 
A는 arm weakness 한쪽 팔다리 마비증세,
S는 speech difficulty로 말이 어눌해지는 증세, 그리고 마지막으로
T는 time 시간을 뚯합니다. 
한쪽 얼굴 마비, 한쪽 팔다리 마비, 말이 어눌해지면 FAST 빨리 병원으로 가야한다는 말입니다.

 

신경중재시술 후 일상생활로의 복귀까지 시간이 보통 얼마나 걸리나요?

시술 전후의 뇌손상이 얼마나 되었는지 그리고 신경학적 이상이 얼마나 남았는지에 따라 다를텐데요.
경과가 좋은 경우는 며칠내로 퇴원할 수도 있습니다. 다만 뇌경색이 원인이 다양하고 또
고령의 환자들에게는 다른 기저질환 문제가 함께 있을 수 있기 때문에
이런 문제가 변수가 될 수 있습니다.

 

한 번 걸리신 분이 더 잘 걸릴까요? 재발의 가능성 높을까요?

뇌경색은 여러 가지 원인이 있는데 그 중에 부정맥에 의한 뇌색전증은
부정맥이 조절되지 않으면 다시 발생할 가능성이 매우 높습니다. 
그리고 뇌혈관 협착이 원인인 경우 역시 협착을 해소하지 않으면 재발할 수 있고
이에 대한 시술이라든지 적절한 약물복용이 필요합니다.