전절제 환자의 유방재건술 방법과 예후

글. 성형외과 박성오 교수

유방재건술의 긍정적 측면

우리나라 유방암 증가율은 세계 1위의 증가 속도를 보일 만큼 유방암 환자가 많아지고 있다. 유방암으로 유방을 절제해야 할 때 여성들이 겪는 상실감은 상당히 크다. 절반에 가까운 환자가 우울 증상을 느낀다는 보고가 있을 정도로 정신건강에도 큰 영향을 미치는데 유방재건은 여성성을 회복하고 삶의 질을 높일 수 있는 수술이다.

​

이외에도 유방재건술은 림프절 절제로 인한 림프부종을 일정 부분 막아줄 수 있고, 척추의 후만증과 같은 척추관련 합병증을 줄일 수 있는 등 여러 장점을 가진다.

 

유방재건술의 방법

유방재건술은 자가조직을 이용한 방식과 보형물을 이용한 방식이 있다. 자가조직은 말 그대로 자기 자신의 조직을 이용하는 방법으로 가장 흔하게 사용되는 공여부는 하복부 조직이다. 하복부 조직은 지방 조직이 풍부하기 때문에 유선조직을 대체할 만한 볼륨을 확보할 수 있어 자연스러운 가슴 복원이 가능하다는 것이 큰 장점이다.

​

하복부 조직과 그 조직에 혈류를 공급하는 혈관을 같이 채취해서 가슴 부위의 내흉동정맥과 같은 혈관을 노출시킨 후 미세수술을 통해서 혈관을 문합하는 과정이 필요하기에 수술시간이 상대적으로 길고, 하복부에 긴 흉터가 남을 수 있다. 이외 등쪽 광배근을 이용하거나 허벅지를 이용하는 방법도 있다. 광배근 이용은 자주 활용되는 방법이나, 유방의 크기가 클 경우 광배근만으로는 충분한 볼륨을 채울 수 없어 보형물과 함께 이용되기도 한다.

​

보형물을 이용하는 방식은 유선조직이 절제된 곳을 보형물로 채우는 것이다. 유방절제술의 방법과 환자의 상태에 따라 조직 확장기 삽입술 후 보형물로 대체하는 두 단계로 수술이 진행되는 경우와 바로 보형물을 삽입하는 경우가 있다. 보형물을 이용하는 수술은 상대적으로 간편한 장점이 있는 반면, 방사선 치료와 같은 추가적인 치료가 이루어질 때 구형구축, 보형물 노출 등의 합병증의 발생 빈도가 높아진다는 단점이 있다.

​

보형물을 이용하는 방식도 과거에는 보형물의 위치를 대흉근 밑에 넣는 방식으로 수술이 진행됐으나, 최근에는 대흉근을 건드리지 않고 대흉근 앞에 위치시키는 방법이 많이 활용된다. 대흉근을 이용하지 않으면 수술 후 통증 및 회복이 훨씬 빠르나 보형물전체를 무세포 동종진피로 감싸야 하기 때문에 비용이 좀 더 든다.

​

유방절제술 시 유륜과 유두가 제거되는 경우도 있다. 성형외과에서는 국소피판술 등의 수술 방법으로 유두를 재건하고, 추후 문신을 통해 유륜과 유두에 색깔을 입혀 최종적으로 건측과 최대한 비슷한 모양의 유방을 만들고자 노력한다.

동시 재건과 지연 재건

동시 재건은 암 절제를 시행한 후 바로 재건수술을 하는 것이고, 지연재건은 수술 후 일정 기간이 지난 후 재건이 이루어지는 것을 의미한다. 즉시 재건을 할 때에는 비록 유방조직은 제거됐지만, 유방조직을 감싸고 있는 피부는 보존되어 있기 때문에 비슷한 형태로 내부의 볼륨을 채워줄 수 있다면 좋은 결과를 가져올 수 있다.

​

환자들 입장에서는 암 진단 자체가 충격적이고, 암 수술을 받는 것 자체만으로도 부담스러워 추후에 재건수술을 진행하기도 한다. 하지만 유방절제술을 따로 받은 환자들은 피부가 흉벽에 붙으면서 아물기 때문에 피부가 수축하게 된다. 이런 경우, 재건을 할 때 피부의 부족분을 다른 방법을 이용해 채워야 하기 때문에 수술 결과가 다소 부자연스럽기도 하다. 하지만 암의 재발 및 전이가 없는 것을 확인하고 안정된 상태에서 재건수술을 받을 수 있다.

 

부분 절제술의 유방재건

2015년 하반기부터 유방전절제술 후 이루어지는 유방재건수술에 대해서 건강보험 적용이 시작됐고, 동시 유방 재건의 시행 건수는 지속적으로 증가하는 추세이다. 2018년 통계에 따르면 유방전절제술을 받는 유방암 환자의 53.4%에서 재건수술이 이루어졌다. 반면, 유방전절제술이 아닌 부분 절제술은 건강보험이 적용되지 않는다.

​

하지만 부분 절제술을 받는 환자들에서도 유방재건을 원하는 분들이 증가하는 추세이며, 주로 등 부위의 광배근 및 주변조직을 이용해 재건수술이 이루어진다. 부분 절제술이라도 유방의 변형을 재건수술을 통해 만족스러운 결과를 얻을 수 있다.

 

다학제 진료의 장점

유방암 다학제 진료는 수많은 장점을 가지고 있다. 수술적인 측면에서 본다면 유방외과에서 어떠한 방식으로 수술이 진행될지 미리 알 수 있기 때문에 성형외과에서 환자에게 가장 적합한 재건수술 방식을 선택하기가 용이하다. 가령, 유두·유륜 보존 유방절제술이 아닌 단순 유방절제술 혹은 피부보존 유방절제술이 이루어질 경우 피부 결손이 발생하게 되고 이러한 환자의 보형물 재건 시에는 조직 확장기를 이용한 두 단계 재건술이 필요하기에 이에 대한 준비를 할 수 있다.

​

수술 전 검사를 통해 환자의 수술 후 방사선치료 가능성이 높다고 판단되면 보형물보다는 자가조직을 이용한 재건 방식을 추천할 수 있다. 수술 후에 항암치료 혹은 방사선 치료와 같은 추가적인 치료가 필요한 환자의 경우 추가 치료를 가급적 조기에 시행해야 하는데, 재건수술이 이루어진 경우 다학제 진료를 통해 치료의 시기를 조율한다.

​

유방암은 진단 및 치료에 대한 연구가 활발하게 진행되고 있는 분야로 해당분야를 직접 담당하는 부서가 아니면 최신 지견을 따라가기 어려울 수 있다. 다학제 진료는 각 진료과의 의료진끼리 직접 소통이 가능하기 때문에 각 과의 최신 지견을 공유함으로써 의료진에게도 큰 도움이 된다. 궁극적으로 이는 환자의 치료에 긍정적인 영향을 미치며, 더 나은 치료를 도모할 수 있다.