구강 접근 로봇 갑상선 절제술

갑상선암의 빈도는 지난 20년간 약 15배가 증가하여 2009년에 전체 암 중 1위가 되었으며, 2012년에 정점을 찍고 그 이후로는 약간 감소하여 2017년에는 26,000명이 발생하여 전체 암 중 4위, 여성암에서는 2위를 기록했다.

급속한 갑상선암의 증가 이유는 경부 초음파 검사의 증가로 인한 크기가 작은 암의 발견이 늘어난 원인이 가장 크며, 또한 방사선 노출의 증가나 화학물질 노출 등에 의해 암의 절대적인 빈도가 늘어난 것에 기인한다.

 

갑상선암의 치료

갑상선암의 치료는 수술이 주된 치료법이며 고위험군에서는 수술 후 방사성 요오드 치료를 병행할 수 있다.

갑상선암 수술의 기본 단위는 엽절제술로 한쪽 엽을 제거하는 일엽절제술이나, 양쪽 엽을 모두 제거하는 전절제술이 표준화된 수술법이다.엽의 일부를 절제하거나 암 조직만을 제거하는 방법은 재발률이 높아 권고되지 않는다.

갑상선암의 수술을 위한 접근 방법으로는 전통적으로 목의 앞쪽에 4~6cm의 피부절개를 가하는 목절개술 방법이 이용되고 있으나, 최근에는 수술 후 미용적인 면을 고려하여 목 피부 절개를 피하기 위한 로봇 또는 내시경 갑상선 수술법이 늘어나는 추세이다.

로봇 또는 내시경 갑상선 절제술에는 목이 아닌 구강이나, 겨드랑이, 귀바퀴 뒤, 또는 유방 등을 통하여 접근하는 방법이 있으며, 구강을 통해 접근하는 구강 접근법이 목의 피부에 흉터를 남기지 않아 미용적으로 가장 우수하고 수술에 의한 박리 범위가 적은 최소 침습 수술의 장점이 있어 선호된다.

갑상선암은 생존율이 100%에 가깝고 수술 후 삶의 질에 관심이 높은 암이다. 특히, 기존 목 앞부분을 절개하는 수술 방법은 목에 흉터가 남아 미용적으로도 불만족스럽고, 수술 후 음성 장애의 위험도 높다.

구강 접근법 로봇 갑상선 수술은 목에 흉터가 없어 환자의 미용 만족도가 매우 높으며, 다빈치 로봇을 이용하면 10배 확대된 좋은 시야에서 수술하는 장점이 있다. 구강 접근 로봇 갑상선 수술의 또 다른 장점은, 수술 후의 음성 결과가 더 좋다는 것이다.

갑상선 수술 후에는 갑상선 주변 근육과 조직의 박리로 인하여 수술 후에 유착이 와서 고음이 잘 나오지 않고 목소리 기능의 저하가 따르기 마련인데 구강 접근법 로봇 수술 후에는 목소리의 보존 특히 고음의 보존이 기존 목 절개술과 비교하여 유의하게 좋다.

최근 갑상선 수술 후의 음성 변화에 대한 연구를 2020년 8월호 구강 종양 학회지 『Oral Oncology, 인용지수=3.979)』에 발표했다.

갑상선암으로 목을 통한 갑상선 절제술을 시행 받은 여성 환자 47명과 구강을 통해 로봇 갑상선 절제술을 받은 여성 환자 42명을 대상으로 수술 전후의 음성 변화를 측정해 구강을 통한 로봇 갑상선 수술 방법이 흉터뿐만 아니라 음성 기능의 보존에도 우수하다는 것을 증명했다.

연구 방법은 두 비교군을 대상으로 수술 전날, 수술 후 1주, 1개월, 3개월의 음성 변화를 측정했다. 주관적인 음성장애지수(VHI-10) 측정에서 구강을 통한 로봇 갑상선 수술 환자군에서는 수술 전후 기간별 변화가 없었으나, 목 절개 그룹에서는 수술 전 점수에 비해 수술 후 1주, 1개월, 3개월 음성장애 점수가 유의하게 증가한 결과를 나타냈다.

"구강 접근법 로봇 수술 후에는 목소리의 보존 특히 고음의 보존이 기존 목 절개술과 비교하여 유의하게 좋다."

또, 음향분석 데이터에서도 구강을 통한 로봇 수술 환자군은 수술 전과 후의 기간별 변화가 나타나지 않았지만 목 절개 그룹에서는 수술 전보다 수술 후 1주, 1개월, 3개월에서 고음역대(F-high)가 유의하게 감소한 결과를 나타냈다.

갑상선암 수술 후의 경과는 양호한 편으로 수술 후 1~2주면 일상적 생활이 가능하다. 수술 후에 생기는 목의 통증과 유착에 의한 불편감을 빨리 해소하기 위해서는 수술 후 목의 스트레칭 등의 운동을 일찍 하는 것이 도움이 되며, 절개 부위의 흉터가 잘 치유될 수 있도록 흉터 관리가 필요하다.

갑상선암의 수술 후 일상에서 특별한 주의 사항은 없다. 균형 있는 식단으로 영양분을 잘 섭취해야 하며, 갑상선 수술 후에는 약간의 우울증이 올 수 있는데, 이 또한 스트레스를 피하고 적극적이고 긍정적인 생활 태도를 가지면 도움이 될 수 있다. 갑상선암으로 수술 예정이거나 치료하신 모든 분들의 쾌유와 완쾌를 바란다.

 

구강 접근 로봇 갑상선절제술과 목을 통한 갑상선절제술의 비교

 

[한양대학교병원 이비인후과 태경 교수님(클릭)]