돌연사 위험, 혈관 막혀 괴사하는 심근 경색

3인조혼성그룹“거북이”의리더였던터틀맨(고임성훈)이 우리곁을떠난지벌써15년이되었는데요,그의나의서른여덟, 갑작스런죽음은심근경색이단순히노인들만의문제가아니라는사실을여실히드러냈습니다. 30대의젊은나이에도안심할수없는심근경색에대해자세히알아보도록하겠습니다. 심근 경색이란 무엇인가요? 심근경색은심장근육에산소를공급하는관상동맥의혈류가차단되면서 심장근육이괴사되는질환입니다. 갑작스런가슴통증이나불편감으로증상이시작되어, 팔,목,턱등으로방사되기도하며,심한땀,어지러움,호흡곤란이동반되기도합니다. 이러한증상들은수분에서수시간지속되며,즉각적인치료가이루어지지않으면, 심정지로발전하여돌연사를일으킬수있습니다. 심근 경색의 원인은 무엇인가요? 심근경색은관상동맥의급격한폐쇄로인해발생하는데, 이는대개죽상동맥경화증으로혈관벽에콜레스테롤이쌓인 동맥경화반(plaque)이파열되면서,혈관내에혈전이형성되어 혈류를차단하는과정에서일어납니다. 여러연구를통해고혈압,이상지질혈증,당뇨,흡연등이 대표적인위험요인으로알려져있으며,관상동맥질환환자의90%이상이 적어도한가지의위험인자를지닌것으로보고된바있습니다. 심근 경색과 고혈압은 연관성이 있나요? 고혈압은이러한조절가능한위험요인중에서 관상동맥질환을일으킬수있는가장흔한원인입니다. 혈압은심장이혈액을신체각부위로보내는과정에서발생하는압력을의미하는데, 혈압이높으면심장,뇌,신장등다른장기에부담을주어손상을일으킬수있습니다. 여러연구들을통해일관되게고혈압이있는환자들은정상혈압인사람보다 심혈관질환발생이많았습니다. 특히,혈압이높으면높을수록그위험도는더욱증가하는데, 한연구에서수축기혈압115 mmHg와이완기혈압75 mmHg를기준으로 수축기혈압20 mmHg혹은이완기혈압10 mmHg만큼증가할때마다, 심혈관질환으로인한사망률이2배씩증가했습니다. 고혈압 진단과 치료 현황 고혈압진단기준에대해서는전세계적으로많은변화가있어왔으나, 우리나라진료지침에서는수축기혈압140 mmHg이상또는이완기혈압90 mmHg이상을 고혈압으로정의하고있습니다. 우리나라, 20세이상성인인구의28%,약1,230만명이고혈압을가진것으로추정되나, 인지율과치료율,조절률은각각74.1%, 7.3%, 56.0%로여전히고혈압치료가 잘이루어지고있지않습니다. 여기해더해아직도30-40대젊은연령층의고혈압인지율, 치료율및조절쥴이고령자에비해현저히낮아이에대한관심과대책이필요한상황입니다. 고혈압 치료의 목표 및 필요성은 무엇인가요? 고혈압치료의목표는혈압을조절함으로써,혈압상승에의한심혈관질환을예방하고, 이미심혈관질환이발생한환자에게는재발을방지함으로써,사망률을감소시키는것입니다. 심근경색등심혈관질환위험이높은환자일수록혈압치료에따른이득도큰데, 여러임상연구결과,수축기혈압10-20 mmHg,이완기혈압5-10 mmHg을낮추면, 심근경색등관상동맥질환이15-20%감소하는것으로알려져있습니다. 대부분의연구들이단기간수행되었기때문에, 5년이상장기간고혈압치료의이점은임상연구결과에서확인된효과보다더클것으로예상됩니다. 심근 경색의 치료법은 무엇인가요? 일단심근경색이발생하게되면,차단된관상동맥의혈류를조기에 회복시키는것이무엇보다중요합니다. 치료방법은환자및병원상황에따라다를수있습니다. 혈전을녹이는혈전용해제치료,스텐트시술과같은관상동맥확장성형술, 관상동맥우회수술등의방법이있습니다. 심근손상을최소화하기위해어느치료방법이든지빠른시간안에막혀있는 혈류를회복시키는것이치료의핵심이라할수있습니다. 최근에는2~3시간내에관상동맥확장성형술을받을수있는병원이많아지고있어 대부분의경우스텐트삽입술과같은관상동맥확장성형술로치료되고있습니다. 스텐트삽입술과같은급성기치료이후에는장기적인약물치료가반드시필요합니다. 혈전의형성을억제하기위해항혈소판제치료가반드시필요하고, 심근회복을위한약제등역시필요합니다. 또한심근경색의위험요인에대한관리가필수적인데, 고혈압,이상지질혈증,당뇨,흡연에대한관리가중요합니다.

2024-02-15

혈압약, 대동맥 박리증의 유일한 예방법

'50대중반의남성환자가극심한등쪽의통증으로응급실로내원했다. 회사에서중책을맡고있던환자는10년전부터혈압이높다는 이야기를들어왔지만최대한약을늦게먹기시작하고싶어서병원방문을주저해왔다. 최근에는업무가잘풀리지않아극심한스트레스가있었고어제는과음을했다. 응급실에서CT촬영을했고대동맥박리증이진단되어응급수술을받게되었다.' 대동맥질환수술을담당하는심장혈관흉부외과의사가응급대동맥박리수술을 집도하게되는아주대표적인시나리오입니다. 조절되지 않은 혈압은 혈관 건강에 어떤 최악의 사태로 연결되나요? 대동맥박리란글자그대로대동맥이찢어지는상황입니다. 대동맥은세개의층으로되어있는데그중제일안쪽에있는 내막이찢어지게되면혈류가내막과중막사이로유입되어위아래로혈관을박리하며 가성내강을만들게됩니다. 이렇게찢어진대동맥은안쪽에흐르는혈액의높은압력을견디지못하고 터질위험성이높은조건이되는데,대동맥이터지면대량실혈이일어나고 그로인해수분안에사망하게됩니다. 또한혈관이터지지않더라도,찢어진내막이팔랑거리며 진성내강을막는경우가생기기도하는데,이런현상이뇌나복부장기등 중요한장기에발생하게되면뇌졸증이나장허혈등의심각한합병증을유발하게됩니다. 이러한일로병원에도착하지못한채로사망하는경우도상당히많을것으로유추하고있고, 병원에도착하여응급수술을바로계획한다해도수술이시작되기전에 사망하시게되는경우도있습니다. 그래서급성대동맥박리증은증상발현부터1시간지날때마다1%씩사망확률이높아지고, 48시간동안절반이상이사망할수있는무서운상태이며, 응급수술이반드시필요한질환으로알려져있습니다. 대동맥 박리증의 치료는 어떻게 이루어지나요? 대동맥박리증은CT검사를통해찢어진혈관벽을발견하면서진단하게되는데, 치료는크게대동맥박리의분류법인Stanford type A냐type B냐에따라달라집니다. 대동맥은해부학적으로상행대동맥과하행대동맥으로나뉘게되는데, 상행대동맥이찢어진Stanford type A는반드시수술적치료를필요로합니다. 그이유는찢어진상행대동맥을그냥놔두었을경우대동맥파열이일어날가능성이 굉장히크기때문인데,6시간안에25%,그리고하루안에절반이상의환자가사망하게됩니다. 수술적치료는찢어진상행대동맥을인조혈관으로교체하게되는데, 경우에따라서는머리로가는혈관분지를전부교체해야하는대동맥궁교체술이나 대동맥판막이있는대동맥근부교체가필요할정도로수술범위가확대되기도합니다. Type B대동맥박리증은합병증이동반유무에따라치료법이달라지게됩니다. 합병증이동반된경우라함은찢어진혈관내벽이혈관입구를막아허혈이진행되는경우나 대동맥이파열되어출혈이되는경우를이야기합니다. 이런일이발생하게되면,스텐트치료나경우에따라서는수술적교정을필요로하기도합니다. 대동맥 박리증의 예방방법에 대해 알려주세요 대동맥박리증은발생하고나면사망률과합병증발생률이 매우높은아주심각한질환이므로안생기게끔예방하는것이가장중요합니다. 대동맥박리증이생기기가장쉬운조건은고혈압으로, 고혈압이있는환자분은혈압조절을잘하시는것이가장효율적인예방법이라할수있습니다. 가끔의사로부터혈압약을드시라고권유받았는데도 한번먹으면평생먹어야한다는생각으로드시지않는환자들이있는데, 이런선택은굉장히위험합니다. 혈압약을최대한늦게먹어서약을먹는기간을줄이는것이좋은것이아니라, 이미약을안먹으면안되는상황이되었기에, 혈압이높은데약을안먹는것은폭탄을짊어지고사는것과같다는점을명심하셔야합니다.

2024-02-15

땀이 ‘줄줄 새는’ 다한증 치료법

안녕하세요, 한양대학교병원 건강 크리에이터입니다! 땀이많아도너무많은경우가다한증입니다 반가운사람과의악수조차도망설여지고 땀이‘흐른다’를넘어서‘줄줄샌다’는표현을합니다. 스마트폰의경우는자판을치기도어렵고, 지문인식이잘안되는경우도있습니다. 학생들의경우는책이나시험지가다젖는경우도많아매우불편합니다. ✔사람마다증상의차이가큰가요? 감기에걸려도사람마다증상이다르듯이다한증이라고해서 모두다손이나겨드랑이같은곳에만나지도않고,땀이나는정도도다다릅니다. ✔다한증은어떻게분류하나요? 다한증을분류할때,땀이나는범위에따라국소다한증과전신다한증으로분류합니다. 국소다한증은손발,겨드랑이,얼굴등특정부위에주로나는경우를말하고, 전신다한증은부위를가리지않고신체여기저기서나는경우를말합니다. 원인에따라서는일차성과이차성으로나누는데, 일차성다한증은다른특별한원인이없이땀이많이나는것을말하고, 이차성다한증은갑상선기능항진증같은다른질병으로인해 땀이많이나는증상이동반되는것을말합니다. ✔땀의양을측정하기어려운다한증은의학적으로어떤기준에서진단되나요? 대부분의경우다한증의진단은문진,그러니까환자의증상을묻고답하면서이루어집니다. 6가지질문을해서2가지이상충족하면다한증으로진단하게되는데, 1)먼저증상이나타나는시기가25세이하인지, 2)대칭적인지, 3)수면중에는증상이멈추는지, 4)1주일에1회이상증상이나타나는지, 5)가족력이있는지, 6)이런증상으로인해서일상생활에지장을초래하는지물어봅니다. 이중에서가장중요한질문은6)이런증상으로인해서일상생활에지장을초래하는지가되겠습니다. 일차성다한증과이차성다한증은구분해야하기때문에기본적인검사를시행합니다. ✔치료는어떻게진행되나요? 일차성과이차성을구분하기위해간단한혈액검사등을참고할수있습니다. 치료는일차성다한증인지이차성다한증인지에따라달라지는데, 일차성다한증의치료는크게비수술적치료와수술적치료로구분할수있으며, 이차성다한증의치료는원인질환을규명하고치료하는것이우선입니다. 먼저비수술적치료로는주사치료,바르는약,먹는약,이온영동치료등이있습니다. 하지만현재손,겨드랑이등국소적인다한증의치료에서 가장확실하고효과적인치료법은수술적인치료입니다. ✔주사치료는어떻게진행되나요? 주사치료에는보톡스를이용합니다. 신경에서땀샘으로신호를보내면땀이나게되는데, 다한증환자에서는이신호가과도하게일어납니다. 이신경에서보내는신호를전달해주는아세틸콜린이라는 물질에보톡스를주사함으로써땀분비를줄여주는효과를보게되는겁니다. 하지만,보통3개월에서6개월정도일시적인효과를보인다고생각하시면됩니다. 그리고주기적으로맞다보면항체가생겨서흔히말하는내성이생기는경우도있을수있습니다. ✔먹는 약은 무엇인가요? 먹는약은두가지정도가있습니다. 첫번째는글리코피롤레이트라는항콜린제인데, 우리몸의신경에서신호를전달할때,아세틸콜린이라는 신경전달물질이무스카린수용체라는콜린성수용체에결합하면서신호전달이이루어지는데요. 이무스카린수용체가여러현상에관여하는데그중에하나가땀이나게하는일을합니다. 이약은이물질이콜린성수용체에결합하는것을방해하는항콜린제입니다. 그리고두번째로디트로판이라는약도있습니다. 이약도마찬가지로무스카린수용체에작용하는항콜린제입니다. 환자에따라또는치료하는의사의경험에따라약물을선택하기도합니다. ✔이온영동치료는 무엇인가요? 이온영동치료는쉽게말하면 특수한기계를사용해서물에전류가흐르게하고 땀이많이나는부위를이물에담가서땀분비를줄여주는치료를말합니다. 미국에서는1968년에이미다한증치료로소개가되었을정도로 오래되고안전한치료입니다.다만,물에담가야하기때문에 손이나발처럼국소적인부위에만적용가능하다는단점이있습니다. 환자에따라다르지만시작할때는매일또는주3-4회정도 치료를시작하고증상이개선되는정도를보면서점차치료횟수를줄여나가게되고, 효과를유지하기위해서월1-2회정도시행하게됩니다. ✔수술적치료는어떻게진행되나요? 수술적치료는교감신경을통한과도한땀분비를 물리적으로차단해주는역할을하는데, 우리몸의교감신경절을절제해주는교감신경절제술을시행합니다. 이수술은효과가즉각적으로나타나고,이효과가반영구적, 영구적이기때문에효과의지속성측면에서볼때만족도도매우높습니다. 직업적으로운동선수나예술가처럼손을많이써야하는분들도수술을선택하는경우가많습니다. ✔교감신경을절제했을때,그로인한또다른위험은없을까요? 수술자체가아주위험한수술은아닙니다. 수술시간도짧은편이구요. 하지만,전신마취는필요하고드물기는하지만기흉같은 합병증이생기는경우는있을수있습니다. 그리고가장흔한합병증은아무래도보상성다한증이되겠습니다. ✔보상성다한증은수술을받은대부분의사람들에게생기나요? 수술범위나방법에따라다르기는하지만일부를제외하고는생긴다고보시면됩니다. 땀이나는것은체온조절을위한기본적인현상이기때문에전신의땀이안나게는할수가없겠지요. 하지만,땀이나는부위가손,발,겨드랑이처럼일상생활에심한지장을주는곳이아니고, 등이나허리,허벅지처럼상대적으로지장이적은부위에나게되고, 또수술을선택할정도로다한증의정도가심한경우는많지않습니다. 항콜린제복용등을통해증상을경감시켜줄수도있습니다. 다한증은심각한중증질환처럼생명을좌지우지하는질환은아닙니다. 하지만일상생활에심각한불편감을준다는점에서너무나도힘든질환인것은분명합니다. 다한증을극복하기위해서는이러한불편감을잘이해하고 경험이많은의사와진료를통해서치료해나가는것이매우중요하다고할수있겠습니다.

2024-02-15

시력 회복의 새로운 시작! '각막이식수술'

안녕하세요, 한양대학교병원 건강 크리에이터입니다! 오늘은 시력 회복의 새로운 시작! 각막이식수술에 대해 알아볼게요 ✔각막은어느부분이고어떤역할을하나요? 각막은눈을봤을때검은동자라고부르는부분중에 가장앞쪽에있는구조물이라고생각하시면되는데요. 실제로각막은검은색이아닌투명한조직이고그안쪽에있는 홍채가어두운갈색이어서홍채가비쳐보이는것입니다. 각막의가장중요한역할은눈의앞쪽에서빛을굴절시키고통과시켜서 망막신경에전달해서사물을볼수있도록하는창문과같은역할을합니다. ✔각막이식은어떤경우에하게되나요? 각막에감염이나염증,외상등이생긴경우잘치료되어도 투명한각막에하얗게흉터,혼탁을남기게됩니다. 각막혼탁이심하거나중심부에있을때는시력이많이떨어지게되고. 이럴때뿌연각막을투명한각막으로이식해줍니다. 그리고각막의형태에이상이생기는병에서도각막이식을시행할수있는데요. 대표적으로원추각막이라고각막이부분적으로튀어나오면서 얇아지는병이있고심한경우안경이나렌즈를써도잘안보일수있고 이런경우각막이식이도움될수있습니다. 그리고각막의가장안쪽에있는내피층에있는세포들이각막에있는물을계속흡수해서 각막을투명하게유지해주는데수술이나질병에의해서내피세포가손상되면 투명성을유지하지못하고각막이붓게됩니다. 이런경우에도각막이식으로치료할수있습니다. ✔각막이식에는어떤종류가있나요? 각막은가장표면에있는상피층과각막의대부분을 구성하고있는실질층,그리고가장안쪽에서각막의 물을흡수하는펌프기능을하는내피층으로구성되는데요. 과거에는각막이식하면각막전체층을떼어내고기증자의 전체각막을이식해주는전층각막이식만있었습니다. 최근에는각막중에일부층만문제가있고다른부분은건강하다면문제있는층만 이식해주는부분층이식수술도많이이뤄지고있습니다. 각막의내피세포는건강하고실질에만문제가있다면 앞부분만이식해주는심부표층각막이식술을해볼수있고 각막의가장안쪽의내피세포만손상되면각막내피층이식술을시행할수있습니다. 이러한부분층각막이식술은전층각막이식에비해 난시가적게생겨시력회복이좋고빠르며부분층만이식해거부반응발생이더적다는장점이있습니다. ✔각막이식수술은어떻게진행되나요? 우선각막이식이필요한눈인지,그리고각막이식을받으면 시력회복가능성이있는지확인하는검사들이필요합니다. 각막이식이도움이되겠다고판단되면수술을계획하게되는데요. 각막이식은수술을하겠다고바로할수있는것은아닙니다. 기증각막이있어야하기때문이죠. 국내의기증각막으로진행하시게되면각막이식대기자로등록하고 기증자가생기시면순서대로연락을드리게됩니다. 하지만국내에는대기자에비해기증자수가적어서대기기간이꽤긴경우가많은데요. 요즘에는기증자가많은외국의각막을가져와서사용하는수입각막도활성화되어있고 수입각막을이용하는경우는3-4일정도면각막을받을수있어대기시간을줄일수있습니다. 수술은전신마취로진행하는경우가많고수술후에는2-3일정도입원하여경과를보다가퇴원하시게됩니다. ✔각막이식수술시각막이식의매칭조건이있나요? 각막이식을할때도다른기관을이식할때처럼ABO혈액형이나 주조직적합성복합체항원이맞으면성공률이높아집니다. 하지만각막은혈관이없는조직이어서이러한인자들을일치시키지않아도 성공률이70%정도되기때문에실제로매칭을하지는않습니다. ✔각막이식후개선되는요인으로는어떤것이있을까요? 각막이식을하면서가장기대하는것은시력을개선하는것입니다. 각막이식은라식,라섹같은굴절수술이나백내장수술만큼 시력이좋아지는수술은아니지만각막이식편이잘붙고실밥을뽑으면서 난시를줄이는시간들이지나면일상생활을할정도의시력회복이가능합니다. 물론부분층각막이식은시력회복기간이훨씬짧고다른문제가없다면시력도많이좋아집니다. 이외에도각막의가장안쪽에있는내피세포를건강한세포로바꾸어각막이붓는것을예방하거나, 각막의혼탁이심해눈이하얗게보이는경우미용적으로개선시키는목적으로각막이식을하기도합니다. ✔각막이식수술합병증과부작용으로어떤것이있을까요? 수술직후합병증으로는감염이나출혈,안압상승과같은일반적인합병증이생길수있습니다. 장기적인합병증으로는다른사람의조직이기때문에거부반응이생길수있습니다. 거부반응을줄이기위해수술후장기간면역억제제를 눈에사용하는데이로인해감염에취약한상태가되어이차적으로감염이발생할수도있습니다. ✔각막이식후주의사항으로는어떤것들이있을까요? 각막이식직후에는감염이나다른부작용을예방하기위해 눈을손으로만지지않고금주와금연을하고수술후처방받은약을잘써야합니다. 한달정도는심한운동이나활동은안하는것이좋고눈을심하게비비지않습니다. 그리고수술후한참이지나도외부압력에의해서각막이식편이벌어질수있기때문에 항상외상에주의해야합니다.거부반응이발생하였을때는빨리치료하는것이예후가좋아서 충혈이나통증,시력저하가발생할때는꼭안과를방문해확인하는것이필요합니다.

2024-02-15

배꼽주위 '복통' 그냥 지나치면 안 된다!

배꼽주위복통은주로소장질환에의한것으로,단순장염이흔한원인이지만 급성충수돌기염초기,수술후장유착,소장의허혈,염증이심하거나종양에의해 소장내강이좁아지거나막히는것등이원인일수있습니다. 그러나,배꼽주위복통의감별진단에드물지않게 식도염이나위염도포함되기때문에이에대한치료및관리방법에대해알려드리겠습니다. 식도염이란 무엇인가요? 식도염이란다양한원인에의해식도점막에염증이생겨서 발적이나미란,궤양이발생한상태를의미합니다. 가장흔한원인은위내용물의역류에의한것이고, 곰팡이균이나바이러스,약제에의한경우도있습니다. 위에서식도로의산역류에의한역류성식도염이가장흔한형태의식도염입니다. 식도염의 예방법과 치료방법은 어떤 것이 있나요? 곰팡이균이나바이러스가원인인경우에는항진균제나항바이러스제로치료가가능합니다. 약제에의한경우는약제를복용할때물을충분히섭취하지않아서 발생하는경우가많아서충분한물섭취로예방할수있습니다. 역류성식도염에서주된치료방법은위산분비억제제를복용하는것입니다. 위산분비억제제에는히스타민수용체길항제,양성자펌프억제제,칼륨경쟁적억제제가있습니다. 4-8주동안의적절한위산분비억제를통해서완치할수있지만, 재발이비교적흔하기때문에관리가필요한데,저용량의위산분비억제제를 지속적으로혹은간헐적으로복용하는약물치료방법이있습니다. 생활습관을교정하는방법으로도관리할수있습니다. 역류를유발하는요인들인,복부압력이높아질수있는상태, 장시간구부린자세,배를조이는옷이나벨트,과식이나야식,과음,흡연,복부비만, 커피나카페인음료,기름진음식등역류증상을유발하는음식등을제한,회피해야합니다. 수면시좌측으로눕거나상체를높이는자세로도역류유발을낮출수있습니다. 한편,역류에의한증상은있으나,내시경검사에서식도염이없는경우도드물지않으며, 이를비미란성위식도역류질환이라고하는데, 위산분비억제제에잘반응하지않을때는신경조절제를사용해야하는경우가더러있습니다. 위염이란 무엇인가요? 위염이란위점막에염증세포가침윤한상태를의미합니다. 위염이란용어가매우다양한상황에서사용되고있으며, 특히속이안좋다는표현을단순히위염때문이라고생각하는경우입니다. 위염을분류하는방법도,원인에따른분류, 내시경소견이나병리소견에따른분류등으로다양하기때문에이에대한정리가필요한실정입니다. 위염을 치료하는 방법은 어떤 것이 있나요? 단순하지만치료의필요성에따라위염을구분하는방법이좀더명료할것입니다. 위암검진내시경검사후흔히들을수있는위염인 위축성위염은증상이거의없고좀처럼치료가되지않는위염입니다. 다만,증상이없다고하더라도헬리코박터균감염이확인된 위축성위염에서는헬리코박터제균치료를통해위암발생을예방할필요가있습니다. 위축성위염을예방하기위해서는젊은연령에서헬리코박터제균치료를하는것이최선이며, 정기적인위내시경검사를통해서드물게발생할수있는위암을조기에발견하면됩니다. 그외에치료를고려해야하는위염으로미란성위염이있습니다. 미란이란점막의결손이궤양만큼깊지않은상태인데, 내시경검사에서미란성위염이확인된경우,쓰림증상이나복통,더부룩함, 미식거림등의증상이있다면약물치료가증상을호전시키는데도움이됩니다. 하지만,미란성위염은저절로치유될수있기때문에 증상이뚜렷하지않다면경과관찰로충분할수있습니다. 증상이있는미란성위염의치료에는위산분비억제제나점막보호제등이사용되고있습니다. 미란성위염의예방및관리를위해서는흔한원인인 비스테로이성소염진통제,자극적인음식,스트레스,불규칙한식사, 술,담배를제한하거나금지하는것이좋습니다.

2024-02-15

허리 통증! 너무 늦기 전에 허리업! 척추의 신경외과적 치료

척추 질환의 신경외과적 치료에서 허리 통증, 다리 통증, 손의 통증 보다 팔, 다리의 마비를 위험하게 보고 있습니다. 침습적 치료 시 우려하는 합병증과 신경외과적 치료로 인해 마비가 오는 것을 미리 알 수 있는 방법은 없는지 그리고 재발 방지를 위한 방법등에 대해 지금부터 알려드립니다. 00:28 신경외과에서 치료가 필요한 증상은 무엇인가요? 01:08 척추 질환이 의심되는 경우 어떤 검사를 시행하나요? 01:45 수술을 포함한 치료방법은 무엇이 있나요? 02:19 수술 후의 회복 기간은 얼마나 걸리나요? 02:59 비수술적 치료방법은 어떤 것들이 있나요? 03:48 수술 후 합병증이 있나요? 05:03 수술 후 재발 방지를 위해 어떻게 해야 하나요? ☞ 의료진 바로가기 : https://vo.la/xQinh

2024-02-01

류마티스관절염 치료의 진보! 정밀의학과 맞춤치료

류마티스관절염은 관절의 통증과 부종 그리고 관절의 손상으로 이어질 수 있는 자가면역질환의 일종인데요. 류마티스관절염의 유병률은 계속적으로 증가하고 있지만 호전률도 높아지고 있습니다. 류마티스관절염이 생기는 원인과 위험인자 그리고 향후 치료 방법인 '정밀의학과 맞춤치료'를 위한 다중 오믹스 연구에 대해 지금부터 알려드립니다. 00:23 류마티스관절염의 위험인자나 원인은 무엇인가요? 00:58 류마티스관절염의 유병률/발병률 및 질병의 경과는 어떤 추세를 보이고 있나요? 01:43 최근 류마티스관절염 질병 경과의 변화 요인은 무엇일까요? 02:20 생물학적 제제를 고려할 때 약제의 선택은 어떻게 이루어지나요? 03:49 류마티스관절염 치료를 개선하기 위한 향후 치료 전략은 어떤 것이 있나요? 05:13 류마티스관절염의 맞춤치료를 개발하기 위해 어떠한 연구들이 이루어지고 있나요? 06:12 류마티스관절염 환자들이 가지면 좋은 생활 습관이나 주의해야할 사항은 우멋이 있나요? ☞ 의료진 바로가기 -https://vo.la/HdISB (류마티스내과 배상철 교수) -https://vo.la/UlzOe(류마티스내과 남보라 교수)

2024-01-24

대동맥박리 환자 70~90%는 고혈압 환자...혈압약, 대동맥박리증의 유일한 예방법

GUARDIANS OF HEALTH ❶ 03 젊은 층에서도 돌연사 위험 있다, ‘고혈압’의 합병증 글. 심장혈관흉부외과 김완기 교수 조절되지 않은 혈압은 혈관 건강에 최악의 조건 50대 중반의 남성환자가 극심한 등쪽의 통증으로 응급실로 내원했다. 회사에서 중책을 맡고 있던 환자는 10년 전부터 혈압이 높다는 이야기를 들어왔지만 최대한 약을 늦게 먹기 시작하고 싶어서 병원 방문을 주저해왔다. 최근에는 업무가 잘 풀리지 않아 극심한 스트레스가 있었고 어제는 과음을 했다. 응급실에서 CT촬영을 했고 대동맥박리증이 진단되어 응급수술을 받게 되었다. 이는 대동맥질환 수술을 담당하는 심장혈관흉부외과 의사가 응급 대동맥박리 수술을 집도하게 되는 아주 대표적인 시나리오이다. 대동맥박리란 글자 그대로 대동맥이 찢어지는 상황이다. 대동맥은 세 개의 층으로 되어있는데 그 중 제일 안쪽에 있는 내막이 찢어지게 되면 혈류가 내막과 중막 사이로 유입되어 위아래로 혈관을 박리하며 가성 내강을 만들게 된다. 이렇게 찢어진 대동맥은 안쪽에 흐르는 혈액의 높은 압력을 견디지 못하고 터질 위험성이 높은 조건이 되는데, 대동맥이 터지면 대량 실혈이 일어나고 그로 인해 수분안에 사망하게 된다. 또한 혈관이 터지지 않더라도, 찢어진 내막이 팔랑거리며 진성 내강을 막는 경우가 생기기도 하는데, 이런 현상이 뇌나 복부장기 등 중요한 장기에 발생하게 되면 뇌졸중이나 장 허혈 등의 심각한 합병증을 유발하게 된다. 이러한 일로 병원에 도착하지 못한 채로 사망하는 경우도 상당히 많을 것으로 유추하고 있고, 병원에 도착하여 응급 수술을 바로 계획한다 해도 수술이 시작되기 전에 사망하는 경우도 있다. 그래서 급성 대동맥박리증은 증상 발현부터 1시간 지날 때마다 1%씩 사망률이 높아지고, 48시간 동안 절반 이상이 사망할 수 있는 무서운 상태이며, 응급수술이 반드시 필요한 질환으로 알려져 있다. 대동맥박리증의 치료 대동맥박리증은 CT 검사를 통해 찢어진 혈관벽을 발견하면서 진단하게 되는데, 치료는 크게 대동맥박리의 분류법인 Stanford type A냐 type B냐에 따라 달라진다. 대동맥은 해부학적으로 상행 대동맥과 하행 대동맥으로 나뉜다. 상행 대동맥이 찢어진 Stanford type A는 반드시 수술적 치료를 필요로 한다. ​그 이유는 찢어진 상행 대동맥을 그냥 놔두었을 경우 대동맥 파열이 일어날 가능성이 굉장히 크기 때문인데, 6시간 안에 25%, 그리고 하루 안에 절반 이상의 환자가 사망하게 된다. 수술적 치료는 찢어진 상행 대동맥을 인조혈관으로 교체하게 되는데, 경우에 따라서는 머리로 가는 혈관 분지를 전부 교체해야 하는 대동맥 궁 교체술이나 대동맥 판막이 있는 대동맥 근부 교체가 필요할 정도로 수술 범위가 확대되기도 한다. ​Type B 대동맥 박리증은 합병증이 동반유무에 따라 치료법이 달라지게 된다. 합병증이 동반된 경우라 함은 찢어진 혈관 내벽이 혈관 입구를 막아 허혈이 진행되는 경우나 대동맥이 파열되어 출혈이 되는 경우를 이야기한다. 이런 일이 발생하게 되면, 스텐트 치료나 경우에 따라서는 수술적 교정을 필요로 하기도 한다. 대동맥박리증의 예방 대동맥박리증은 발생하고 나면 사망률과 합병증 발생률이 매우 높은 아주 심각한 질환이므로 생기지 않도록 예방하는 것이 가장 중요하다. 대동맥박리증이 생기기 가장 쉬운 조건은 고혈압으로, 고혈압이 있는 환자분은 혈압조절을 잘 하는 것이 가장 효율적인 예방법이다. 가끔 의사로부터 혈압약 복용을 권유 받았는데도 한번 먹으면 평생 먹어야 한다는 생각으로 복용하지 않는 환자들이 있는데, 이런 선택은 굉장히 위험하다. 혈압약을 최대한 늦게 먹어서 약을 먹는 기간을 줄이는 것이 좋은 것이 아니라, 이미 약을 안 먹으면 안 되는 혈압이 높은 상황이 되었는데도 약을 안 먹는 것은 폭탄을 짊어지고 사는 것과 같다는 점을 명심해야 한다.

2024-01-16

병원 밖 심정지 생존 환자의 우울증 또는 불안장애와 장기 사망률 분석

“심정지 생존자 중 우울증이나 불안장애 진단을 받은 사람이 그렇지 않은 사람에 비해 장기 사망률이 약 1.4배 더 높았다.” 국제학술지『JAMA Network Open』2023년 4월에 실린 ‘Analysis of Anxiety or Depression and Long-term Mortality Among Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest’ 중에서 연구자. 한양대학교병원 응급의학과 오재훈 교수 심정지 회복 환자에서 우울증과 불안장애 발생이 장기 사망율을 높여 국내 병원 밖 급성 성인 심정지 환자 수는 연간 약 3만 명이며, 주로 가정에서 가장 많이 일어난다. 심정지 환자의 생존율을 높이기 위해서는 5개의 생존사슬 [1. 심정지 인지 및 신고 - 2. 고품질의 심폐소생술 - 3. 신속한 제세동 - 4. 전문심장구조술 - 5. 심정지 후 통합치료]이 유기적으로 잘 이루어져야 한다.​ 2020년 미국심장협회에서는 심정지 환자의 생존사슬에 여섯 번 째 고리로 ‘회복’을 추가했다. 이 연구는 심정지 회복 환자들의 우울증 또는 불안장애의 유병률을 조사하고, 장기 사망률과의 연관성을 조사하였다. 연구팀은 2005년 1월부터 2015년 12월까지 병원 밖 심정지 환자 중 1년 이상 생존한 성인 환자 2,373명의 건강보험공단 자료를 조사하였다. 주요 결과로는 우울증 또는 불안장애를 진단을 받은 환자와 그렇지 않은 환자의 최대 14년까지 장기 사망률 평가했다. ​전체 환자 중 397명(16.7%)이 심정지 발생 후 1년 이내에 우울증 또는 불안장애 진단을 받았으며, 251명(10.6%)은 우울증, 227명(9.6%)은 불안장애 진단을 받았다. 이 두 가지 진단을 받은 환자들은 진단을 받지 않은 환자에 비해 장기 사망률이 41% 높았다. 특히, 우울증 진단을 받은 환자의 사망 위험은 44% 더 높았다. 이러한 발견은 심정지 회복 환자들의 장기 생존율을 향상시키기 위해 생존자를 위한 심리적, 신경학적 재활 개입이 필요할 수 있음을 시사한다. 이번 연구는 세계적 학술지인 『 자마 네트워크 오픈(JAMA Network Open, 피인용지수: 13.36)』 에 ‘병원 밖 심정지 생존 환자의 우울증 또는 불안장애와 장기 사망률 분석(Analysis of Anxiety or Depression and Long-term Mortality Among Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest)’ 이라는 논문으로 게재되었다. ​ 심정지 회복 환자들에게 다양하고 체계적인 치료 계획과 장기적인 관심을 가져야 연구팀은 심정지 이후 환자에게 발생하는 우울증과 불안은 심정지로 인한 특징적인 신체와 환경적 요인 변화들이 직간접적으로 더 유발할 수 있다는 내용을 규명했다. 심정지 환자들이 병원에 입원 후 조기 심정지 후 통합치료(체온조절요법 등 중환자 치료) 후에 환자가 안정되어가는 시점에 정신건강의학과 의사가 신속히 개입하여 환자의 정신건강상태를 평가하고, 약물을 포함한 장기 플랜을 세우고 적용하는 것이 중요하다. ​건강하고 오래 생존하기 위해서는 환자들의 장기적인 신체적, 신경학적, 인지적 그리고 정신건강의학적인 다각적인 관찰과 정기적이고 장기적인 계획까지 필요하다. 또한, 환자와 더불어 가족들의 지지와 사회경제적인 지원에 대한 관심을 가져야 한다고 하였다. 이 연구 논문은 미국정신건강의사협회(The American Psychiatric Association) 신문인 Psychiatric News에서 관심을 가지고 보도하였다. ​ 직접적인 요인 저산소증 뇌병증으로 인한 신경전달물질(노르에피네프린, 세로토닌, GABA 등) 혹은 호르몬 분비 관련 부위에 연관된 변화 간접적인 요인 1. 저산소성 뇌병증으로 인한 신체적인 장애나 후유증 2. 심정지 후 발생한 여러 장기들의 만성질환 발생(심기능부전, 신부전 등)과 그로 인한 일상 생활이 불가능 3. 여러 신체적 장애로 인한 활동 제한과 사회 경제적 고립으로 발생하는 2차적인 우울증 발생 4. 심정지를 유발한 원인 혹은 후유증을 조절하는 약물(예: 베타차단제, 디곡신, ACE 억제제 등의 심혈관계 약물, 레비트리아세탐, 토피라메이트 등의 항경련제, 벤조디아제핀 등 항정신병약물)들의 부작용 [응급의학과 오재훈 교수 바로가기]

2024-01-16