한양대학교암병원

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질환의 이해

• 혈액암이란

  고형암(위, 간처럼 덩어리를 형성하는 암)과 달리, 피(혈액)를 만드는 뼈 속의 골수, 그리고 면역 체계를 담당하는 림프절/림프계에서 비정상적인 악성 세포가 무한 증식하는 전신 질환입니다. 대표적으로백혈병(급성/만성, 골수성/림프구성), 악성 림프종(호지킨/비호지킨), 다발골수종의 3대 질환으로 크게 나뉩니다.

• 발생률

  전체 암의 약 5%를 차지합니다. 소아 암에서는 1위이며, 성인의 경우 림프종과 다발골수종 발생이 서구화 추세로 인해 최근 가파르게 급증하고 있습니다.

• 특징

  진단 당시부터 이미 피를 타고 전신에 퍼져 있으므로 수술적 제거(1~4기 수술)의 개념이 없으며, 항암 화학요법에 대한 반응이 매우 좋아 '항암만으로도 완치를 기대할 수 있는 대표적인 암'입니다.

• 원인

  대부분 명확한 원인이 없으나, 고선량 방사선 노출, 화학물질(벤젠, 제초제 등), 과거 타 장기 고형암으로 인한 항암/방사선 치료의 후유증(이차성 암), EBV 등 특정 바이러스 감염이 유전자 돌연변이를 일으키는 것으로 알려져 있습니다.

• 증상

  골수에 암세포가 가득 차 정상 혈액 세포를 만들지 못해 '범혈구감소증'이 나타납니다.

  • 적혈구 감소: 극심한 어지럼증, 창백함, 호흡곤란(빈혈)
  • 백혈구 감소: 면역력 저하로 인한 원인 모를 잦은 감염, 38도 이상의 지속되는 발열
  • 혈소판 감소: 부딪히지 않아도 몸에 멍이 들고, 코피나 양치 시 출혈이 멈추지 않음
  • 기타: 목, 겨드랑이, 사타구니의 멍울(무통성 림프절 비대), 다발골수종의 경우 척추나 갈비뼈의 심한 통증 및 병적 골절.

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진단 및 검사, 병기

• 진단

  혈액 질환이 의심되면 말초혈액 도말검사 후 엉덩이뼈에서 국소마취를 하고 골수피와 뼛조각을 채취하는 골수검사(골수 천자 및 생검, Bone Marrow Biopsy)를 통해 확진합니다. 림프종은 커진 림프절을 통째로 떼어내는 조직 생검을 시행합니다. 예후를 결정짓는 가장 중요한 검사는 암세포의 염색체 이상을 확인하는 세포유전학 검사와 차세대 염기서열 분석(NGS)입니다.

• 병기

  백혈병은 병기(기수) 대신 골수 내 아세포(Blasts) 비율과 유전자 변이로 위험도를 분류하며, 림프종은 앤아버(Ann Arbor) 시스템에 따라 림프절 침범 범위(횡격막 위아래)와 전신 증상 유무에 따라 1~4기로 나눕니다.

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치료 방법

• 항암화학요법 및 표적/면역치료 (가장 핵심적인 1차 치료)

  • 급성 백혈병/림프종:입원하여 강력한 고용량 복합 항암제를 투여해 골수 내 암세포를 5% 미만으로 싹 비워내는 '관해 유도 요법'을 시행하고, 이후 '공고 요법'으로 잔존 암을 박멸합니다.
  • 표적 및 이중항체 치료:만성골수성백혈병을 만성 질환으로 바꾼 기적의 약 '글리벡(이매티닙)'을 비롯하여, 림프종에는 림프구만 공격하는 표적항체(리툭시맙), 다발골수종에는 단백소체 억제제(보르테조밉) 등을 다제 병용합니다.

• 조혈모세포 이식 (골수 이식)

  재발 고위험군이나 재발성 혈액암 환자의 완치를 위해, 자신의 건강한 조혈모세포를 미리 채집해 두었다가 강력한 항암 후 다시 주입하는 '자가 조혈모세포 이식'또는, 조직적합성항원(HLA)이 일치하는 형제나 타인의 조혈모세포를 수혈받듯 이식받아 새로운 면역 체계로 잔여 암세포를 공격하게 하는 '동종 조혈모세포 이식'을 시행합니다.

• 첨단 CAR-T(카티) 세포 치료

  환자의 혈액에서 T세포(면역세포)를 뽑아내 암세포만 정밀 타격하도록 유전자를 조작한 뒤 다시 몸에 집어넣는 '기적의 1회 투여 항암제(킴리아 등)'를 재발성 림프종 및 백혈병 환자에게 선도적으로 투여하고 있습니다.

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부작용 및 증상 관리

• 호중구 감소성 발열 (응급실 방문 1순위)

  독한 항암 치료 후 백혈구(그중에서도 면역의 핵심인 호중구) 수치가 바닥을 치는 기간(대략 항암 후 7~14일 차)에 체온이 38.0℃ 이상오르거나 오한이 나면, 감기가 아니라 몸속에 세균이 번식하는 패혈증의 전조입니다. 지체 없이 병원 응급실로 뛰어와 즉각 광범위 항생제를 정맥 주사 맞아야만 생명을 건질 수 있습니다.

• 이식편대숙주병(GVHD)

  동종 조혈모세포 이식 후, 기증자의 면역세포가 환자의 몸을 남의 것으로 인식하고 공격하는 면역 반응입니다. 피부 발진, 심한 설사, 황달이 나타나며 면역억제제로 조절해야 합니다.

• 무균식 및 감염 관리

  면역력이 떨어지는 기간에는 손 씻기와 마스크 착용이 생명선입니다. 식사는 끓인 물, 통조림, 완전히 익힌 육류 등 철저한 '무균식(호중구 감소식)'을 지키고, 생과일, 껍질째 먹는 야채, 생선회, 젓갈류 섭취는 엄격히 금지됩니다.

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예방 및 조기 발견

• 명확히 입증된 예방수칙이나 조기 스크리닝 가이드라인은 없습니다. 일상생활에서 벤젠 등 유기용제나 방사선 노출을 피하는 것이 좋습니다.
• 감기 증상이나 발열이 2주 이상 낫지 않고 원인 모를 멍이나 코피가 지속된다면, 동네 의원이나 종합병원에서 일반혈액검사(CBC, 피검사)만 받아도 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치의 이상을 통해 90% 이상 혈액암을 조기 의심할 수 있습니다.

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사회경제적 지원

혈액암은 산정특례 5% 적용 외에도, CAR-T나 다발골수종 신약 등 고가의 비급여 약제가 많아 경제적 부담이 매우 큽니다. 원내 사회사업팀은 한국혈액암협회(KBDCA), 한국백혈병소아암협회등 강력한 환자 지원 단체와 긴밀히 연계하여 약제비 지원, 헌혈증 무상 지원, 무균실 입원비 지원 등을 적극적으로 돕습니다. 또한 조혈모세포은행(KMDP)을 통한 공여자 검색 절차를 전담 안내합니다.