남성 성기능 장애
남성의 성 기능이란 성교 시에 질 내 삽입이 가능하게 하는 음경의 발기기능과 성교의 기쁨을 발산하는 사정기능으로 분류하며, 전자의 기능에 이상이 있을 때를 발기부전이라 하고 발기는 되나 사정에 이상이 있을 때는 사정장애라고 합니다. (발기는 안 되더라도 사정은 될 수 있다) 발기부전은 원인에 따라 심인성과 기질성으로 분류하고, 기질성은 내분비성, 신경인성, 동맥성과 해면체성(또는 정맥성)으로 됩니다. 사정장애는 역행성 사정, 조루, 지루로 분류됩니다.
위에서 언급한 발기기전의 요소는 건재하지만, 심리적, 정신적 영향으로 교감신경의 과다한 작용과 기타 신경전달물질에 변화가 초래되어 음경동맥과 해면체의 이완이 여의치 않아 발기부전이 오게 되는 것으로, 갑자기 또는 특정한 상황에서 발생하는 경우가 많습니다. 예를 들어 자위 시에는 발기가 아주 잘 되지만 여성과 첫 경험 시에 심리적 부담감 때문에 발기가 안 된 이후에 줄곧 여성과 하려고만 하면 계속 발기가 되지 않는 경우입니다.
기질적 발기부전의 가능성에 알고 있는 당뇨병 환자의 경우에는 조그마한 실패에도 본인 스스로 마침내 기질적 발기부전이 찾아오고야 말았다고 단정 짓고, 스스로 심인성 발기부전에 빠져들 수도 있습니다.
남성호르몬을 유지하는 내분비계에 이상이 초래되어 성적 욕망의 감소로 발기부전이 오는 경우로 뇌하수체 및 시상하부 종양, 갑상샘 이상, 쿠싱 증후군 등이 원인이 될 수 있습니다. 기타 남성호르몬 생성 및 분비에 이상을 초래하는 심한 스트레스나 약물(위궤양 치료제, 무좀약, 혈압강하제, 이뇨제, 정신과 약물의 일부)에 의하여 성적 욕망이 감소할 수도 있습니다.
뇌, 척수의 질환(다발성경화증, 파킨슨병, 혈관질환, 종양) 및 말초신경 장애(당뇨병, 알코올중독, 비타민결핍)로 인하여 성적흥분의 전달로가 차단되어 발생합니다.
골반 동맥, 음경동맥에 손상이 오거나, 흡연, 고지혈증, 당뇨병 등으로 동맥이 좁아져서 충분한 혈류의 공급이 감소하여 발생합니다.
당뇨병, 선천적 혈관 이상, 페이로니에씨병 등에 의하여 해면체 평활근의 이완이 충분하지 않거나, 백막의 결함에 의하여 정맥으로 혈류의 차단이 여의치 못할 때 발생합니다. 음경지속발기증 후에 해면체의 섬유화로 발생할 수 있습니다.
환자가 가지고 있는 현재의 성기능 장애에 대한 정확한 문진과 신체검사, 과거 병력, 현재복용 중인 약물검사를 통하여 큰 방향을 설정하고 나서, 먼저 심인성 발기부전을 기질적 원인과 구분하기 위하여 시청각 자극 발기력 검사, 야간 수면 중 발기검사를 하게 되며, 음경해면체 발기유발 주사제에 대한 발기반응측정을 하는 수도 있습니다.
내분비성이 의심되면 혈액 내 호르몬계통에 대한 검사를, 신경인성이 의심되면 근전도검사를 이용한 신경계에 대한 검사를 하게 됩니다. 동맥성이나 해면체성이 의심되면 음경해면체 동맥 혈류초음파검사를 하거나, 동맥 촬영술, 역동학적 음경해면체 촬영술 및 해면체 내압 검사 등을 실시합니다.
치료는 현재 복용 중인 약물이 원인이라 생각되면 약물복용 중지를 하고, 심인성인 경우 심리치료를 합니다. 내분비성인 경우 부족한 호르몬을 충족시킬 방법을 모색하게 됩니다. 동맥성이나 해면체성의 경우, 과거에는 혈관 수술이 이용되었으나 높은 재발률 때문에 최근에는 피하는 경향이고, 신경인성과 함께 대체로 다음과 같은 치료방법이 선택됩니다. 환자의 상태와 선호도에 따라 음경 진공 기구이용, 음경해면체 또는 요도 내 발기유발 약제 주입법, 음경 보철물 삽입술이 이용됩니다.
2017.02.21
