[예고 없는 이별과의 전쟁, 급성 뇌질환] 일분일초가 관건, 뇌출혈의 수술적 치료
뇌출혈은 뇌경색보다 빈도는 낮지만 더 심각하고 급작스러운 증상을 보이며 최종 예후도 불량한 경우가 많다. 되도록 빠른 시간 내에 응급실을 방문하여 검사하고 조치를 취하는 것이 중요하다. 일분일초가 관건인 뇌출혈의 증상, 종류와 치료방법에 대해 살펴보기로 한다.
글. 이형중 교수 한양대학교병원 신경외과
뇌졸중(stroke)은 라틴어인 apoplexia에서 유래된 말로서 마치 번개에 맞은 듯(plessin) 감각과 운동이 돌연히 그리고 완전히(apo) 사라져버리는 상태를 의미하며 결국 ‘혈관의 이상에 의해 갑자기 발생한 뇌기능장애’로 정의될 수 있다. 혈관(뇌혈관과 목 부위의 혈관)의 이상은 크게 혈관이 막히거나 좁아지는 허혈성(뇌경색) 뇌졸중과 혈관이 터지는 출혈성 뇌졸중으로 구분되며 뇌출혈은 전체 뇌졸중의 20% 정도를 차지한다.
뇌출혈은 뇌경색에 비해 수술적인 치료가 필요한 경우가 많다. 뇌출혈은 터진 혈관, 뇌 부위, 갖고 있는 질병에 따라 다르지만 일반적인 증상으로는 경험해보지 못한 심한 두통, 구역질, 구토, 어지러움 증상이 흔하며, 심한 경우 뇌조직 파괴에 따른 신경학적 결손 증상이나 숨골압박에 의한 의식 변화를 초래할 수 있다.
대표적인 신경학적 증상으로는 말이 어눌해지는 현상, 한쪽 팔과 다리의 마비 증상 또는 안면 마비 증상을 들 수 있다. 위와 같은 증상으로 뇌출혈이 의심되는 경우에 되도록 빠른 시간 내에 응급실을 방문하여 검사하는 것이 무엇보다 중요하다.
뇌출혈은 파열된 혈관, 출혈 부위에 따라 구분한다. 뇌의 심부조직을 공급하는 미세혈관 파열에 의한 뇌내출혈은 대부분 만성고혈압에 의해 발생하는데 응급실에서 촬영한 뇌 CT검사에서 출혈의 최대 직경이 2.5 cm 이상인 경우는 핏덩어리(혈종)라고 부르며 그 위치와 양에 따라 치료의 방법이 달라진다. 적은 양의 출혈(30cc 이하)은 높아진 뇌압을 낮추는 약물치료를 포함한 집중치료(중환자치료)와 조기에 시행되는 재활치료 등의 보존적인 비수술적 치료로 관리하는 경우가 많다.
뇌내혈종의 경우에는 출혈 발생 당시 이미 뇌조직의 손상이 생기기 때문에 수술이나 약물치료의 목적은 남아있는 뇌기능을 최대한 보존하여 추후 환자 회복을 도모하는 정도로 제한된다. 뇌내출혈은 발병 시 뇌혈관조영술을 통해 동반된 다음의 뇌혈관 이상을 확인해야 하는 경우도 있으며 질병의 진행과정 중에 뇌허혈, 뇌부종, 고혈압, 심폐 및 신장 기능장애에 대한 치료를 모두 수행해야 하므로 반드시 뇌졸중 치료가 가능한 종합병원으로 입원해 치료해야 한다.
출혈량이 많거나 뇌척수액을 담는 뇌 안의 방(뇌실)에 생겨 흐름이 저하된 심한 뇌실내출혈은 뇌의 탈장으로 숨골을 압박하여 호흡-심장마비가 발생하거나 의식이 없어지는 경우가 많아 뇌 안의 압력을 신속히 낮추기 위하여 머리를 직접 열고 혈종을 제거하는 수술(두개골을 닫지 않고 개방하는 수술 포함), 또는 미세관(catheter)을 CT 항법장치를 이용하여 혈종 내부나 뇌실 안에 삽입하여 혈액을 녹이는 약제를 며칠 동안 주입하는 혈종배액 수술을 시행한다. 뇌압이 높은 경우, 신속하게 수술로 압력을 낮추지 못하면 뇌의 탈장(뇌허니아)으로 심한 후유증을 남기거나 사망에 이를 수 있다.
뇌의 동맥류(압이 높은 뇌동맥 혈관벽이 약해져서 부풀어 오르는 꽈리 모양의 병)가 터져 생긴 지주막하출혈(거미막하출혈)은 뇌출혈 중에서 가장 다양한 합병증, 후유증(혈관연축, 수두증, 지연성 뇌경색 등)을 보여 수술과 약물치료가 함께 이루어져야 하는 매우 위험한 뇌졸중이다. 뇌주름 사이를 감싸는 거미(지주)막 모양의 얇은 막(지주막) 아래에는 굵은 뇌혈관과 뇌척수액이 정상적으로 흐르는데 동맥이 터져서 여기에 출혈이 생기면 순간적으로 뇌 전체에 걸쳐 출혈이 파급되므로 뇌압도 상승하고 뇌척수액 흐름도 장애를 받게 되어 엄청난 두통과 심하면 의식소실, 사망까지 발생할 수 있다. 환자의 사망률이 높은 편이며 치료 후 정상 생활은 40% 내에서 가능하다. 재출혈을 방지하기 위해 72시간 이내의 조기수술이 필수적이다.
뇌동맥류의 치료는 미세수술 동맥류 결찰술과 혈관 내 코일 색전술의 두 가지 방법이 있다. ‘동맥류 결찰술’은 수술현미경을 통해 확대된 시야로 직접 뇌혈관에 접근하여 금속집게로 동맥류를 묶는 방법이다. ‘혈관 내 코일 색전술’은 동맥 혈관을 통해서 매우 가는 도관을 동맥류 안에 넣어 백금으로 된 코일이나 스텐트를 삽입하여 동맥류 내부를 막아 더 이상 혈류가 가지 않게 하여 재출혈을 막는 방법이다.
동맥류와 위치와 모양, 출혈 정도, 그리고 환자의 상태에 따라서 의료진이 유리한 치료방법을 선택하거나 두 가지 방법을 함께 할 수 있다. 반드시 수술이 필요하지만 수술 후에도 최소 2주 정도의 집중치료가 필요하다.
비교적 흔한 상기의 뇌출혈 이외에도 뇌혈관의 기형에 의해 발생하는 출혈이 있다. 뇌혈관이 서서히 막혀 아지랑이 같은 비정상적이고 가늘어 약해진 뇌혈관이 터지는 모야모야병, 선천적으로 동맥과 정맥 사이 모세혈관이 생기지 않아 정맥이 부풀어 올라 터지는 뇌혈관기형에 의한 뇌출혈, 동굴 모양의 모세혈관 확장에 의해 반복적으로 출혈되어 두통이나 경련이 생기는 해면혈관종, 후천적으로 외상이나 감염, 종양 등에 의해 발생하는 경막 동정맥누공 등에 의한 출혈 등이 대표적이다. 이런 경우에는 뇌상태를 보기 위한 CT, MRI 이외에도 뇌혈관을 평가하기 위해 뇌혈관조영술이 필요하며, 환자의 상태, 출혈 정도, 위치에 따라 약물 치료, 수술치료, 뇌혈관 내 중재술, 노발리스 등을 이용한 방사선 수술 등의 다양한 방법을 함께 사용한다.
2017.11.03
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