수술

연부 조직 이식술

당뇨발에서 조직 결손이 광범위하여 이차적 창상 치유나 일차성 봉합이 불가능할 경우 연부 조직 이식술을 시행할 수 있으며 이는 절단 범위를 최소화할 수 있다는 장점이 있습니다. 피부 이식술은 골이 나 건 등이 노출된 경우에는 이식한 피부가 흡착되지 못할 가능성 이 높아 상처 부위가 육아조직으로 충분히 덮인 후에 시행하여야 합니다. 골이나 건 등이 노출되었거나 피부 이식만으로 상처의 피복 이 불가능할 경우 연부조직 이식술(flap surgery)이 필요합니다

절단술

절단술은 회복 가능성이 없는 감염되고 괴사된 조직을 제거한다 는 의미에서 광의의 변연 절제술이라 할 수 있습니다. 절단술의 기본 개 념은 가능한 절단 범위를 줄이는 최소한의 절단으로 감염의 진행 을 방지하며 절단 후 의지 사용 여부와 상관없이 보행이 가능하도록 합니다.

당뇨발의 관리

상처 소독 및 관리(wound dressing)

• 상처나 궤양에 육아조직의 증식을 촉진시키기 위하여 창상 주변 을 습윤 상태로 유지하는 것이 중요합니다. 창상이 마르도록 드레싱 하면 창상에 가피가 만들어져서 창상 내에서의 세포 이동성이 떨 어져 창상치유가 지연되지만, 습윤 드레싱을 하면 단백분해 효소 도 흡수해주고 육아조직이 발달되면서 새로운 혈관들이 발달하여 창상 치유를 빠르게 해줍니다.
• 전신적 감염증이거나 급성 감염인 경우를 제외하고는 주사나 경 구용 항생제 투여가 반드시 필요한 것은 아닙니다. 특히 만성적 국소 적 궤양이나 상처는 전신적 항생제 투여보다는 철저한 변연 절제 술과 소독, 그리고 과도한 압력을 감소시키려는 노력들이 더 효과적 입니다.
• 균 배양 검사 후 감염 균에 맞는 항생제 투여가 중요하지 만 균이 동정되기 전이나 동정되지 않았을 때는 비교적 흔하게 감 염되는 원인균을 고려하여 항생제를 선택하여야 합니다.
• 당의 정상화, 동반된 질환의 치료, 부종의 치료 및 적절한 영 양 치료는 발 상처의 예방과 치료에 매우 중요한 부분입니다.
• 혈액 임파구 수가 1,500/mL 이상, 혈청 단백이 6.2 g/dL 이상, 혈청 알 부민이 3.5 g/dL 이상이 되어야 창상 치유에 적절한 영양 상태입니다. 또한 당뇨발 환자에서 전신 상태를 호전시키기 위하여 간과하 지 말아야 할 것은 가능한 한 빨리 보행을 할 수 있도록 해야 합니다.